■ 미세먼지 저감 및 관리에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제2호서식]
성능인증 신청서
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접수번호				접수일시			처리기간	7일
신청인	상호(사업장 명칭)
	성명(법인의 경우 대표자)					생년월일
	사업장 소재지 (전화번호: )
신청내용	제작사					제작국가
	기기명칭					측정방식
	상품명(고유명칭)					측정범위 최소: 최대:
	최소눈금(단위)					공인측정 오차범위 ±
「미세먼지 저감 및 관리에 관한 특별법」 제24조제1항 및 같은 법 시행규칙 제16조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인					(서명 또는 인)
성능인증기관			귀하
첨부서류		1. 측정기기의 주요 제원에 관한 서류 2. 측정기기의 작동원리 및 성능에 관한 설명서
210㎜×297㎜[백상지 (80g/㎡)]

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.
신청인				처리 기관
				성능인증기관
	신청서 작성				▶	접 수
						▼
						검 토
						▼
	성능인증서 발급	◀				결 재
210㎜×297㎜[백상지 (80g/㎡)]